Pediatrik VP Şant Sistemleri paedi-GAV

Paedi-GAV SHUNT SİSTEMİ

Paedi-GAV pediatrik hidrosefali tedavisi için özel olarak geliştirilmiştir. Şekil -1’ de görüleceği gibi iki valfin kombinasyonundan oluşmaktadır (ball-in-cone valve ve gravitational valve). Bu yapı, Paedi-GAV' ın hastanın yatış ya da ayaktaki konumunu otomatik olarak algılamasını ve yine otomatik olarak uygun açma (basınç) değerlerinde çalışmasını sağlar.

Paedi-GAV oldukça küçük boyutlarada tasarlanıp üretilmiştir ve bir kateterden biraz daha büyükçedir. Kaygan yüzeyi sayesinde deri altındaki ensizyona rahatlıkla yerleştirilir ve implantasyon süresi çok kısalır. Valfin boyutlarının çok küçük olmasına rağmen içindeki BOS akış kanalları göreceli büyüktür ve bu sayede tıkanma riski en düşük seviyededir.

Şekil-1. Paedi-GAV Valf

Son yıllarda malzeme teknolojisinde kaydedilen büyük gelişmeler ile Paedi-GAV titanyumdan imal edilmiştir. Titanyumun sağladığı avantajlar ise:

- Yüksek biyo-uyumluluk

- MRI uyumluluğu ( 3 tesla ya dayanabilmektedir)

- Yüksek hassasiyette ve güvenilirlikte üretim

- Dayanıklılık

- Valfin üzerine seri numarası sabit biçimde yazabilme olanağı

- Malzemenin sağlamlığı ve dayanıklılığı sayesinde valfin çalışma mekanizmasının ve işlevselliğinin harici ve dahili (subkütan) basınçtan etkilenmemesi

Paedi-GAV nasıl çalışmaktadır?

Hastanın vücut eksenine paralel olarak implante edilen valf hassas ve güvenilir bir şekilde çalışmaktadır. Çocuk yatarken Paedi-GAV yatay pozisyondadır. Ball-in-cone valf ile IVP güvenilir bir şekilde kontrol edilir. Gravitational valf yapısı gereği açık pozisyondadır ve karşı bir kuvvet uygulamamaktadır yani sadece ball-in-cone valf set değerinde çalışmaktadır. Şekil-2’ de valf yatay konumda ve kapalı olarak görülmektedir.

Şekil-2. Paedi-GAV yatay pozisyonda /KAPALI

Şekil-3’ de valf yatay konumda ve açık olarak görülmektedir. IVP’nin artması ile birlikte, konik valfin yayına uygulanan kuvvet yayı iterek valfin açılmasına neden olur ve drenaj başlar.

Şekil-3. Paedi-GAV yatay pozisyonda /AÇIK

Yatay posizyondaki basınç (Yatış anında)

Dikey durumda ise gravitational valf kısmında bulunan tantalum topun ağırlığı eksta bir kuvvet yaratır. Bu yüzden PAEDI-GAV dikey pozisyonda iki ayrı valfin kombinasyonu olarak çalışmaktadır. Çocuk ayağa kalktığında gravitational valf otomatik olarak kapatır (tantalum top ağırlığı nedeniyle aşağıya inip deliği kapatmaktadır) ve drenaj kesilir ( Şekil-4). Eğer IVP ve ayakta duruş nedeni ile oluşan hidrostatik basınçların toplamı artar ve oluşan basıç kuvveti hem ball-in-cone valf kısmındaki yayın hem de gravitational valf kısmındaki tantalum topun ağırlığını yenerse drenaj tekrar başlar, yani her iki valf açık hale gelir (Şekil-5). Drenaj sonrası basınç istenilen seviyeye düştüğünde valfler tekrar kapanacaktır.

Şekil-4. Paedi-GAV dikey pozisyonda /KAPALI Şekil-5. Paedi-GAV dikey pozisyonda /AÇIK

Dikey posizyondaki basınç (ayakta iken)

Standart şantlarda hasta ayakta iken (dikey pozisyon) ventriküler ve peritonel uçlar arasında meydana gelen diferansiyel basınç farkı nedeni ile fazla drenaj “over-drainage” olabilir. Miethke şantlarda ise valf ile tümleşik olan shunt assistanı ile aşırı drenaj riski önlenir. Bir başka deyişle şant üzerinde anti-sifon bulunmaktadır.

1. Paedi-GAV Flushing Rezervuarlı (4062 Serisi)
Rezervuar ventriküler kateter üzerindedir.

Flushing rezervuarlı (düz tabanlı rezervuar) bu model şant, iki parçalıdır ve tek bağlantı yapılması gerekmektedir. Valf gövdesi ve distal kateter birliktedir. Ventriküler kateter üzerinde deflektör (right angle) ve rezervuar bulunmaktadır. Ayrıca konumlandırmaya yardımcı stylet bulunmaktadır. Farklı basınç değerlerine sahip çeşitleri mevcuttur.

YAŞ	MODEL NO	YATAY POZİSYON	DİKEY POZİSYON	KOD
0-6 ay	FV 284 T	4 cm H₂O	24 cm H₂O	4062 0424
6 ay - 5 yaş	FV 286 T	9 cm H₂O	24 cm H₂O	4062 0924
5 yaş üstü	FV 287 T	9 cm H₂O	29 cm H₂O	4062 0929

.

2. Paedi-GAV Flushing Rezervuarlı (4061 Serisi)
Rezervuar distal kateter tarafındadır.

Flushing rezervuarlı (düz tabanlı rezervuar) bu model şant, iki parçalıdır ve tek bağlantı gerektirmektedir. Rezervuar, valf gövdesi ve distal kateter birliktedir. Ventriküler kateter üzerinde deflektör (right angle) ve konumlandırmaya yardımcı stylet bulunmaktadır. Farklı basınç değerlerine sahip çeşitleri mevcuttur.

YAŞ	MODEL NO	YATAY POZİSYON	DİKEY POZİSYON	KOD
0-6 ay	FV 304 T	4 cm H₂O	24 cm H₂O	4061 0424
6 ay - 5 yaş	FV 306 T	9 cm H₂O	24 cm H₂O	4061 0924
5 yaş üstü	FV 307 T	9 cm H₂O	29 cm H₂O	4061 0929

Borehole rezervuarlı bu model şant, üç parçalıdır ve iki bağlantı gerektirmektedir. Ventriküler kateter üzerinde konumlandırmaya yardımcı stylet bulunmaktadır. Borehole rezervuarın distal ucunda 20 cm bağlantı kateteri vardır. Valf gövdesi ve distal kateter birliktedir. Farklı basınç değerlerine sahip çeşitleri mevcuttur.

YAŞ	MODEL NO	YATAY POZİSYON	DİKEY POZİSYON	KOD
0-6 ay	FV 298 T	4 cm H₂O	24 cm H₂O	4071 0424
6 ay - 5 yaş	FV 300 T	9 cm H₂O	24 cm H₂O	4071 0924
5 yaş üstü	FV 301 T	9 cm H₂O	29 cm H₂O	4071 0929

Yukarıda verilen standart modellerin yanısıra değişik aralıklarda çalışan özel modeller de mevcuttur (4-14 cmH₂O, 4-19 cmH₂O, 9-19 cmH₂O). Bu modellere ihtiyaç duyulduğu takdirde lütfen bizimle temasa geçiniz.

4. Paedi-GAV Rezervuarsız (4020 Serisi)

Rezervuarsız olan bu model iki parçalıdır ve tek bağlantı yapılması gerekmektedir. Valf gövdesi ve distal kateter birliktedir. Ventriküler kateter üzerinde deflektör (right angle) ve kateteri yerleştirmeye yardımcı stylet bulunmaktadır. Farklı basınç değerlerine sahip çeşitleri mevcuttur.

YAŞ	MODEL NO	YATAY POZİSYON	DİKEY POZİSYON	KOD
0-6 ay	FV 278 T	4 cm H₂O	24 cm H₂O	4020 0424
6 ay - 5 yaş	FV 280 T	9 cm H₂O	24 cm H₂O	4020 0924
5 yaş üstü	FV 281 T	9 cm H₂O	29 cm H₂O	4020 0929